Le directeur de la Caisse nationale de l’Assurance Maladie, la CNAM, auditionné mercredi devant la commission d’enquête de l’Assemblée nationale, a rappelé que la fraude à la Sécurité sociale concerne non seulement les assurés mais surtout les professionnels de santé.
135 millions d’euros de préjudice chaque année
Ainsi, sur 287 millions d’euros de fraude comptabilisés en 2019, le préjudice le plus lourd pour la Sécurité sociale concerne les activités frauduleuses des professionnels et établissements de soin. Si ces activités illégales ne représentent que 20 % des cas de fraudes, chaque année c’est 135 millions d’euros pour 48 % de préjudice total.
Des professionnels de soins et des établissements qui surfacturent
Par ailleurs, près de 50% des médecins, pharmaciens, infirmiers ou kinésithérapeutes, et 31 % des établissements de soins, ont déjà fraudé.
La principale fraude concerne la sur-facturation. Selon les enquêteurs de la CNAM, les fraudes peuvent également être le fait de groupes organisés sur Internet, dont les pratiques illicites sont notamment constituées par la délivrance d’arrêts maladie fictifs ou de facturations abusives.
Philippe Mercier
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